【早安健康／鍾雲霓（禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術專任主治醫師）】
痔瘡是肛門部位的良性疾病、血管軟組織老化的症狀，有時問題並不大。
要不要處理的關鍵在於「是否會影響生活、帶來困擾」。
痔瘡是個會引起多樣不同症狀的千面女郎。
肛門附近的任何症狀都可能與痔瘡相關，所以當你聽隔壁鄰居說他會疼痛流血，
但自己卻只有異物感或搔癢感時，只是因為痔瘡形成的位置不同、
每個人的排便習慣不一樣，所以即使遭逢同一個疾病，表現卻有所不同。
說到底，痔瘡是肛門部位的良性疾病，是血管軟組織老化鬆弛帶來的症狀。
進一步來看，正常血管較近似於管狀或絲線狀，而經過老化膨脹的痔瘡血管常呈現桑葚狀，
一粒粒被撐大的血管球容易發生腫脹不適、摩擦出血。
但畢竟它還是正常血管的一部分，因此我常苦口婆心跟就診患者解釋，
得了痔瘡有時並不是什麼大問題，也不是非得把它處理掉，要不要處置，
關鍵在於「這個痔瘡是否會影響你的生活」。
臨床上我們也向病人比喻，判斷是否進行痔瘡手術的概念，
比較近似於判斷要不要做臉部拉皮手術。
人人都會隨著歲月有眼皮或臉皮下垂的問題，但除非眼皮鬆垂到遮蔽視線、
或臉皮脫垂到有礙觀瞻，並非人人需要手術。
如果沒有任何不適症狀，只需更注重飲食、排便的習慣和保養即可。
老化的痔瘡血管
痔瘡是人體血管的一部分，歷經老化膨脹後常以桑葚狀呈現，
一顆顆被撐大的血管球常帶來腫脹不適或摩擦出血症狀。
老化的痔瘡血管
五大常見異狀，都是痔瘡惹的禍
通常因為痔瘡而就醫的主訴，包括以下幾點：
1.「洗澡時，肛門口摸到凸凸的東西」
因為外痔或三、四度痔瘡而造成的肛門口異物感，會讓人總覺得走久了、
坐久了或在排便後，肛門口像是卡著東西，伸手則可摸到凸出的肉球，
而這種感覺可以時有時無，也可以是一直存在的。
2.「很晚睡、很累，或生理期來之前，覺得肛門腫痛」
每當喝酒吃辣，肛門口便腫痛、熱辣得不得了，或是當睡眠不足或疲憊時，
腫脹和疼痛的情況總使人焦躁不安、生活受到影響。
3.「我排便很正常，但一排便就一直滴血，幾乎一、兩個月就要來一次，像月經一樣」
「那天我只是蹲久了站起，內褲竟然都是血，明明一個大男人還得去買衛生棉」
（編輯推薦：血便以為是痔瘡！醫師自白：直到內褲一片血漬…直腸癌四期了）
即便是軟便也會帶著血水，有時還因為硬便磨破痔瘡而造成潰瘍疼痛，甚至是改變姿勢或行走、
跑步、競速腳踏車比賽後，也會出現痔瘡出血的情況。
單次的痔瘡出血，通常不至於引起失血過多、昏倒或休克，造成生命危險；
但長期慢性痔瘡出血，因為不會帶來疼痛、每次出血量也不算太多，身體會漸漸習慣，
可是體內血紅素其實正處於如階梯式的消耗狀態，也就是所謂慢性貧血，一般當察覺時都已經是嚴重貧血了。
我碰過不少病人進診間時一臉蒼白，說自己常頭暈虛弱，以為心臟有問題，
最後檢查發現是痔瘡出血導致血紅素低下，體內血紅素量不到正常人的一半，血液看起來稀稀透透的。
健康竟被一個良性疾病拖累到這種程度，真是不值得！假如經常在排出軟便時，
伴隨無痛性的內痔出血，時間超過三個月以上，請不要輕忽它。
4.「肛門好癢，半夜最癢，我很認真洗，卻越洗越癢」
脫垂的痔瘡組織有時會在排便後沾染糞便、沾黏衛生紙，造成反覆濕疹；有的病人因為痔瘡脫垂、
肛管內黏膜翻出，而造成內褲底總是濕黏、影響衛生，久而久之也帶來惱人的肛門搔癢和濕疹。
不過，臨床上看到比較多的情況是，病人因為痔瘡脫垂引起肛門搔癢，卻誤以為搔癢是清潔不夠使然，
而過度清洗肛門，一再造成破皮濕疹。
再次強調，肛門不適合用肥皂、高溫熱水或特殊清潔劑清洗，肛周皮膚敏感時，
以溫水沖洗、毛巾輕輕壓乾，是最好的保養方式。
5.「我覺得很醜」
這個主訴常會讓我們這行的醫生有點害怕。
我能明白女性朋友追求由裡到外的平整、健康、美觀、甚至緊實，不健康、脫垂贅生的痔瘡不但清潔不易，
也讓愛美女性難以忍受，所以當然也會秉持專業，盡力達成病人對完美的要求。
更何況，手術是極致的藝術，以巧手精緻手工自豪的外科醫師必定盡心盡力、使命必達。
但話說回來，這些糞便可不會在意我們有多努力。
排便是肛門的天生使命，就算手術做得再精美、狀況比術前好得多，恢復期時的排便拉扯和摩擦，
也可能帶來些許疤痕問題。唯有保持排便順暢、減少摩擦衝擊，才是預防痔瘡和術後疤痕的最高指導原則。
（編輯推薦：排便超痛又流血，是痔瘡還是肛裂？醫師：先用3點判別）
痔瘡看診，醫師檢查這樣做
那麼，醫生到底是怎麼確診病人患有痔瘡的呢？
無論是哪種症狀，就醫時，我們會請病人朝左側臥躺，將大腿、小腿彎曲，先目視檢查肛門周圍，
看看痔瘡對外觀及各種症狀影響的嚴重度，同時排除其它可能病灶。
接著做肛門指診，用食指檢查直腸較低的部分、排除低位直腸腫瘤，同時評估肛門括約肌的功能。
最後會用比手指粗一些的肛門鏡做檢查，將肛門內外仔細巡邏一次，分別究竟是內痔、外痔或混合痔，
甚至判斷是否有肛裂問題。如此一連串檢查步驟，才算是對痔瘡的完整評估。
輕微一度或二度痔瘡造成的不適和腫脹，通常會建議先以藥膏、塞劑治療，配合溫水坐浴，
並且透過多攝取粗纖維、大量飲水等調整，以及規律運動幫助改善。
與其說一有痔瘡就要如何積極地治療，大家不妨把它當作一個健康上的小警訊，
為了預防痔瘡襲擊，戒菸少酒、適時調整作息、飲食和建立良好的運動習慣，都能讓你過得更健康。
痔瘡看診示意圖
就醫時，醫師會請病人朝左側臥躺，將大腿、小腿彎曲，先目視檢查肛門周圍，
檢查痔瘡對外觀及各種症狀影響的嚴重度，同時排除其它可能病灶。
醫師診斷痔瘡的方法
本文摘自《痔瘡自救全書》／
鍾雲霓（禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術專任主治醫師）／三采
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