【早安健康／台大醫院老年醫學部 林坤霈醫師】
你也有睡眠問題？克服4大迷思 改善睡眠障礙
現代人經常有失眠與睡眠品質不佳的困擾，失眠的原因可能因為藥物、
睡眠時間擾亂與呼吸中止症候群所引起：
服用藥物會影響睡眠品質？
會引響睡眠的藥物譬如：用來治療鼻塞、鼻充血、感冒等的藥中，可能含了假麻黃鹼或偽麻黃鹼等成分，
會影響到我們睡眠；而氣管擴張劑中或是含有茶鹼的成分同樣也會影響到睡眠；
因此如果有睡眠品質問題，會建議民眾或老人家在醫師開立感冒藥時向醫師備註，
另外有些失眠是由憂鬱造成的，但是某些抗憂鬱藥物會造成失眠，
所以若有服用憂鬱用藥也必須和醫師討論有憂鬱的情形，醫師才能評估使用幫助睡眠的藥物。
利尿劑對失眠患者也要注意，避免晚上使用，半夜一直跑廁所，
造成睡眠的中斷，所以建議早上服用較好。
睡眠時間的改變 也是造成失眠的原因
睡眠時間改變則是現在普遍造成睡眠品質問題的原因：年輕人睡眠往往是晚睡晚起；
像大學生常常熬夜，半夜一兩點還不睡、隔天早上11點起不來。
老人家則容易出現的是常常八、九點就想睡覺，半夜三、四點就起床的「早睡早起」。
而天還沒亮的過早起床其實常有跌倒的風險要注意。
此外還有「時差型」的睡眠不佳，例如輪班的工作所造成的，
晚上上班到早上八、九點，回家卻睡不著的情況。
呼吸中止症不僅影響睡眠品質 有這種情況要趕快就醫
最後一種影響品質造成失眠的是呼吸中止症候群，例如打呼─通常自己不知道，
但是身邊的人受影響！其中「阻塞型呼吸中止症候群」占很大比例。
但中年人與老人家會有不同影響：對老人來說是睡眠品質不佳，而在中年人方面除了影響睡眠外，
更會引起心血管疾病，如猝死等。這時就會建議多觀察身旁的人睡覺是不是打呼到一半就停止呼吸？
如果不呼吸就是比較危險狀態，需要就醫治療。
沒有呼吸會造成血液中含氧量降低，腦部也會受到刺激影響，半夜醒來。
若有這些情形，需要到耳鼻喉科或是胸腔科找醫師尋求協助，裝設多項式睡眠分析儀，
探測呼吸與血氧程度，以便進一步治療。
睡眠習慣的四大迷思 你中了哪幾項?
1.睡前看電視打發時間是不好的：
因為有些節目會使人越看越睡不著；電視或是手機藍光容易造成失眠，
所以會建議睡前一小時不要看電視，減少對腦部刺激。
2.晚上吃宵夜也不適合：
晚餐其實七分飽就夠，太飽容易造成胃食道逆流；糖尿病患者也容易血糖不穩而影響睡眠。
如果真的要吃消夜，建議少量輕食為佳。
3.無論側睡、趴睡或平躺睡，屬於個人習慣，沒有一定好壞：
如果有心血管問題，可以採右側睡，讓心臟的血液回流，減輕負擔與壓力；
如果有腸胃道問題，如胃食道逆流，則可採左側睡；如果有打呼問題的可以側睡不要平躺睡，
舌頭往側邊移動較不會壓迫到呼吸。這些可以作為參考並依個人習慣調整。
4.服用睡眠障礙藥物其實最重要是預防「服藥後因想睡而跌倒」的情形:
服藥後有精神不集中等情形其實常見，一旦跌倒就很麻煩，
可能造成身體受傷等問題所以服藥後需進入休息模式避免其他活動；
另外一般藥物服用後如果出現睡眠障礙等副作用也必須告知醫師以做調整。
失眠治療 從睡眠習慣開始改起
「非藥物治療」的方式可作為第一步嘗試方法，適用於許多失眠症狀，尤其是懷孕婦女、
肝腎功能不好的老人、希望減少服用安眠藥者，都可以用非藥物的方式治療。
其中像是良好的「睡眠衛生觀念」可以教你怎麼睡比較好、溫和運動等等都屬此類。
首先檢視自己有哪些不好的睡眠習慣，盡量調整回來，像是：增加白天活動量、
減少白天休息時間；從事運動消耗能量；減少晚上看刺激性電影節目；改善環境、
營造溫度舒適放鬆的睡眠空間；增加「白噪音」的催眠效果；練習放鬆訓練如按摩、
氣功等來使自己容易入睡....。
另外許多老人家的運動只有「走路」，走路若是心跳不到一定程度，
只能算是「活動」而非「運動」，對睡眠的幫助就沒有很大的影響喔。
如果上述非藥物治療沒有效果，才進一步考慮服用藥物；「藥物治療」前醫師通常會詢問白天、
晚上活動狀況如何、白天想要怎樣的生活？晚上希望怎樣的睡眠？這樣對症下藥才比較適合；
並且每次回診時都要詢問是否適合？有無副作用等。
關於幫助睡眠的藥物通常是管制藥品，醫師開立會十分謹慎；因此要依照醫師指示服用才行。
用藥基本原則就是「最低有效劑量」：如果吃半顆就夠，則不要吃一顆。
失眠或稱睡眠障礙的狀況百百種，與每個身心特質都有關係，有時候是因為壓力、
有時候則是其他因素；醫師處裡的方式就是抽絲剝繭，協助病人把危險因子找出來，
若是因疾病導致，就進行複合治療；像是因為心臟衰竭造成的失眠，治療心臟問題，才能治好失眠。
良好的睡眠是身體健康的基礎，不管內在與外在的問題，
能夠根本協助失眠的病患或老人解除睡眠障礙的症候群是最重要目的。
台大醫院老年醫學部
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