【早安健康／聯安預防醫學機構】
心血管疾病長年位居國人前十大死因，其中致命急症心肌梗塞、中風都是奪命殺手，
這些急症往往都與「動脈粥狀硬化」有密切關係，早期可能沒有症狀而容易被忽略。
聯安預防醫學機構-聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師坦言：「其實臨床上發現約有 3 成心血管疾病患者，
膽固醇雖然都在正常範圍內，照了頸動脈超音波時才發現動脈已經有粥狀硬化斑塊，
代表膽固醇正常的人也可能有動脈粥狀硬化的問題 。」
為什麼會有動脈粥狀硬化？內皮層慢性發炎是關鍵
想要預防心血管疾病，維持血管彈性是致勝關鍵，一般血管可分為三層：內皮層、肌肉層、外層，
血管彈性改變就取決於內皮層跟肌肉層，施奕仲醫師解釋：「動脈粥狀硬化簡而言之就是內皮層生病，
且脂肪斑塊持續累積，使得動脈管徑愈來愈狹窄，加上或許長期缺乏運動，肌肉層變得僵化沒有彈性，
長久下來使得血管硬化、狹窄，甚至阻塞的現象。」
若發生在供應心臟的冠狀動脈，可能導致心肌梗塞、猝死等致命結果。
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但出現動脈粥狀硬化有個先決條件，會先經過「慢性發炎」的階段，發炎因子會導致膽固醇在內皮層開始堆積，
逐漸形成動脈粥狀硬化斑塊。施奕仲特別提醒：「如果本身是代謝症候群的族群要特別留意，當出現有腰圍變粗、
血脂異常（TG上升、HDL不足）、血壓上升、血糖變高，這些問題都容易造成血管內皮層慢性發炎。」
動脈粥狀硬化的出現並非一蹴可及，通常經過數月至數年的發展才開始顯露出症狀，
如果內皮層已經受損出現發炎，加上膽固醇過高，很快就會加速形成。
早期不一定有症狀！等到有胸痛血管已有堵塞
由於動脈粥狀硬化是一個累積的過程，當情況持續惡化造成血管管徑縮小，
嚴重到血流受阻時開始就會有明顯症狀，包含胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、
噁心、全身無力等。（編輯推薦：粥狀動脈硬化：醫師一張圖揭猝死風險，每天20次擴胸護心）
別以為這些問題只會跟膽固醇超標的人有關係，臨床已經有不少急性心肌梗塞、
頸動脈狹窄的個案明明膽固醇正常，動脈中卻都有明顯的斑塊，到底這些斑塊是怎麼來的？
施奕仲分析：「因為沒有人膽固醇是零，此時體內的膽固醇『質量』就是影響關鍵。」
施奕仲用生活化的方式舉例說明什麼是膽固醇質量問題，一般來說好的膽固醇（HDL）是體內血管的清道夫，
是有益人體健康，如果今天你體內好的膽固醇偷懶沒有在掃垃圾，加上體內壞的膽固醇（LDL）又是惡霸等級，
比起一般壞膽固醇更加惡劣，會殘殺破壞，自然而然就容易形成斑塊。
只看膽固醇數值不準，要看它們有多壞！此檢項及早抓出高風險者
一般血脂肪檢查項目，只看得到好膽固醇與壞膽固醇的數值，看不出他們本身的質量，
也因此約有3成有心血管疾病民眾，其膽固醇並無異常。
施奕仲建議，可以提早從「動脈粥狀硬化進展分析」等相關檢查中，
檢視脂質代謝分析，更能清楚體內潛藏的風險。
像是氧化型低密度脂蛋白（oxLDL）、小緻密低密度脂蛋白（sdLDL）就是惡霸等級的膽固醇，
是造成斑塊很重要的原因，同時還會讓內皮細胞功能失調，加速動脈粥狀硬化進展造成疾病。
臨床上有許多血脂肪代謝、血管硬化檢查，例如動脈硬化儀檢測，是藉由脈動波流速了解血管硬化程度，
而功能醫學「動脈粥狀硬化進展分析」除了瞭解膽固醇質量外，還能抓出其他具有關連性發炎因子，
更清楚知道血管發炎狀況，可做為預測心血管疾病的新指標，同時也是預防醫學的治療標的。
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從抽血中找到斑塊形成原因！四種族群需積極預防
若想在疾病發生之前就能夠積極控制並且預防，施奕仲建議：「四十歲以上的族群都建議做動脈粥狀硬化進展分析，
從抽血指標中得知該怎麼改善生活，臨床醫師會根據報告給予適切的建議。」
若符合以下條件更應建議積極進行檢查：
1.有三高：高血壓、高血脂、高血糖、體重過重者
2.血管有增厚、斑塊、阻塞或硬化者
3.家族史有三高、腦中風或心肌梗塞者
4.出現胸痛、胸悶、心悸等症狀者
施奕仲說：「如果發現壞的膽固醇特別壞時，除了降低數值，可以遵循醫師指示適量補充抗氧化劑，
例如維生素A、C、E、茄紅素、胡蘿蔔素、薑黃素、花青素等植化素，增強抗氧化能力，
有助於清除體內過量的自由基，因為自由基就是讓壞的膽固醇變更壞的元兇之一。」
透過精準數據分析結果，檢視個人體內的發炎程度，訂定個人化的健康管理計劃，降低疾病發生的風險，
便可防範心血管疾病的發生。
施奕仲也建議，日常生活中，維持適當體重、避免腰圍超標、戒煙、
養成規律適量的運動習慣、保持正常血壓，都是維持良好心血管健康的好方式。
本文由「聯安預防醫學機構」授權轉載／
膽固醇正常血管竟出現斑塊？醫師教怎麼防範動脈粥狀硬化
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