【早安健康／唐子涵醫師】
在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴。
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生
（編按：中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科蔡慶諭醫師）的門診
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效，
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損，當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來，馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查。
果然，內視鏡一進去，就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿，解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜（中耳積水），說明了病人與年齡不相稱的聽力受損。
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲，而頭痛情形也一直沒有好轉，
頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，八九不離十就是鼻咽癌！
（編輯推薦：鼻咽癌別錯當感冒、鼻竇炎！鼻塞、反覆鼻血都是鼻咽癌症狀）
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌！
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期，
所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳。後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
台灣為鼻咽癌好發地區！
鼻咽癌三大徵狀依序為：
1.頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，
頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成，因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，
癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2.鼻部症狀（鼻塞／鼻涕帶有血絲）：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，
如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3.耳部症狀（中耳積水／聽力損傷／耳鳴等等）
4.顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，
若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5.侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、
吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
鼻咽癌的危險因子：
1.男性
2.愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。
有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
3.EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），
多數患者血液中也感染了EB病毒。
在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80%，到了成年，感染率則幾乎達到100%。
但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。
因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
4.基因。
5.家族史。
6.抽菸嗜酒。
7.工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷，都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞；
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後，病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損，和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了。
跟先生回家都會combined meeting，分享一下遇到的案例教學相長，
這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，
詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療！
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！
但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的。
一直都認為診斷就是一門藝術，診斷正確才能真正對症下藥啊！
本文獲得「唐子涵兒科醫師的吃貨日記」授權轉載，原文出處
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